市文广影视局政府信息依申请公开表
申请人（个人）姓名
*
申请人（法人或者其他组织）名称
法定代表人
联系方式
通信地址：
*
邮政编码
*
联系电话：
*
联系人：
*
电子邮箱：
*
政府信息公开义务机关（机构）名称
*
所需的政府信息
名称：
*
文号：
其他特征描述：
*
获取政府信息的方式（单选）
*
邮寄
传真
递送
当面领取
现场查阅
政府信息的载体形式（单选）
*
纸质文本
光盘
磁盘
所需政府信息的用途
*
生产的需要
生活的需要
科研的需要
查验自身信息
特别声明：
个人需申请免除收费，主要理由
属于享受城乡居民最低生活保障对象
确有其他经济困难的
申请人签名（盖章）
申请时间
使用指南
：
1、本文本适用于公民、法人或者其他组织依据《中华人民共和国政府信息公开条例》第十三条、第二十条、第二十五条第一款、 第二十八条第一款的规定向政府信息公开义务机关提出的申请行为。
2、公民、法人或者其他组织向行政机关申请提供与其自身相关的税费缴纳、社会保障、医疗卫生等政府信息的，应当出示有效身份证件\或者证明文件。
3、个人申请免除收费的，需要依法提供相应证明。